周術期の肺血栓塞栓症発生率は約1人/1000人(当院データ)ですが，死亡率は約10～30％を超える大変危険な病気です。長時間の飛行機搭乗で起こるとされる，「エコノミークラス症候群」と同じ病態です。手術中や手術後に体を動かさないでいると，下肢の血のめぐりが悪くなって静脈の中に血のかたまりができることがあります。手術後に動いたときに，この血栓が血管壁から外れて血流に乗り，肺の血管まで到達して肺の血管につまると肺血栓塞栓症となります。胸痛，呼吸困難，血圧低下などの症状で発症します。重症の場合には心臓が停止することもあります。誰でも起こる可能性があります。
弾性ストッキング着用、下肢マッサージ用空気ポンプ装置を装着することで予防に努めています。

血液培養検査では、検査精度を高めるために原則として2セット以上（＝合計4本:好気ボトル2本、嫌気ボトル2本）の検体採取が必要です。血液培養は1セットのみだと菌血症の約30％を見逃すと言われており、2セット採取が基本となっています。1本ではなく1セットと呼ぶのは，好気ボトルと嫌気ボトル2本で 1セットと数えるからです。さらに感染性心内膜炎を疑う場合には3セット以上が必要になります。
当院では、血液培養検査を実施した患者さんの約85％に2セット以上の検体採取を実施しています。
【参考】　国立病院機構 臨床評価指標 Ver.5 2022年度データ

近年、多剤耐性アシネトバクター属菌や、幅広い菌種に効果を有するカルバペネム系抗菌薬に耐性のある腸内細菌科細菌など、新たな抗菌薬耐性菌（以下、耐性菌）が出現し、難治症例が増加していることが世界的な問題となっています。不適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延の原因になることから、各医療機関において抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team: AST）を組織するなど、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められます。抗菌薬適正使用の鍵を握るのは正確な微生物学的診断であり、抗菌薬投与前の適切な検体採取と培養検査が必要です。
当院では、広域スペクトルの抗菌薬が処方された患者さんの約71％に抗菌薬投与前の細菌培養同定検査を実施しています。
また、毎週１回、ASTメンバーで感染症治療について協議、抗菌薬使用状況の助言を実施しています。
【参考】　国立病院機構 臨床評価指標 Ver.5 2022年度データ

入院患者数に対して転倒や転落が発生した件数を1,000人あたりの比率で示しています。
転倒・転落は入院患者さんの年齢や活動度、疾患によって一定の発生リスクがあり当院では、転倒・転落を防止するための一般的な注意やリスクアセスメント、防止策を教育し、全患者さんについて、入院時に転倒・転落のリスクをアセスメントして、個別の予防策を立てています。転倒・転落の発生状況をモニタリングし、転倒・転落が発生した場合は迅速に適切な対応ができるよう、対応および報告手順を定めています。

このデータは、過失の有無にかかわらず、入院中に転倒・転落があり、その際に骨折等で濃厚な処置や治療を要した件数を基に算出したものです。当院では、高齢のため骨がもろくなっている患者さんや骨折・術後の患者さんも多く入院しています。そのため転倒・転落による怪我する可能性が高く、常日頃よりベッドの高さを調整する、衝撃緩和マットを利用するなど防止する取り組みを進めています。
インシデント影響度分類レベル3ｂ以上とは損傷レベルの高いもの（手術や大きな処置を必要とする）を指します。

予防的抗菌薬投与とは現在、細菌感染を起していないが、手術後の感染をできるだけ防ぐ為に、抗生物質をあらかじめ投与することをいいます。対象の手術は全身麻酔となっています。
術執刀開始前1時間以内に投与することで、手術後の手術部位の感染発生を予防することが知られていますが、このことで入院期間の延伸や医療費の増大を抑えることができると考えられています。

褥瘡発生率は非常に低いと考えられますが、当院では、皮膚排泄ケア認定看護師も勤務しており、褥瘡対策委員会を定期的に実施して状況の確認を実施。多職種から構成される褥瘡チームカンファレンスを毎週実施し、個々の症例について深く検討。MDRPU予防用品の全部署で活用等で日々ケアーしています。

5歳以上の入院患者のうち、入院後48時間以内に栄養アセスメント実施された割合を示します。栄養アセスメントとは詳細な栄養状態の評価を指し、栄養状態、疾患重症度や代謝亢進、体重変化、体組成、栄養、食事歴、薬歴など様々な情報を総合的に判定することをいいます。

身体的拘束とは、抑制帯等、患者さんの身体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して、一時的に患者さんの身体を拘束して、その運動を抑制する行為のことをいいます。入院日数のうち、身体的拘束を実施した日数の割合を示しています。